成人黄疸： 了解其根本原因及治疗方法
陈俊海医生
上消化道专科医生，双院士培训外科医生
MBBS （墨尔本），医学硕士（外科），FRCS（爱丁堡），FAMS（普通外科）
导言
什么是黄疸？
黄疸是由于血液中胆红素含量过高引起的。胆红素是一种黄褐色色素，是人体分解衰老红细胞时产生的。正常情况下，肝脏会处理胆红素，并通过胆汁和粪便将其排出体外。.
当这个过程受到干扰时，无论是由于胆红素生成过多、肝脏无法处理胆红素，还是胆汁无法正常排出，, 胆红素积聚并沉积在皮肤和眼白中。, 使它们呈现黄色。.
据英国国家医疗服务体系（NHS）称，黄疸的症状会因肤色不同而有所差异。通常在眼睛里最明显，即使在皮肤上不太容易察觉。需要注意的是，黄疸只是一种症状，本身并不能确诊。. 真正的问题始终在于是什么原因造成的。.
黄疸是由什么引起的？
医生通常根据胆红素通路中问题发生的部位，将黄疸的原因分为三类。.
| 类别 | 会发生什么 | 常见原因 |
|---|---|---|
| 肝前（肝脏之前） | 红细胞分解速度超过了肝脏的修复能力 | 溶血性贫血，某些遗传性血液疾病 |
| 肝脏的（位于肝脏内） | 肝脏本身发炎或受损，无法正常处理胆红素。 | 病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、某些药物、吉尔伯特综合征 |
| 肝后性（肝脏后，也称为梗阻性） | 由于胆管阻塞，含有胆红素的胆汁无法流入肠道。 | 胆结石、胆管狭窄、胰腺或胆管肿瘤 |
关于阻塞性黄疸的一点说明：为什么病因比黄疸本身更重要
黄疸本身通常不直接治疗。. 治疗针对的是胆红素积聚的根本原因。.
其中一个重要原因是 阻塞性黄疸, 胆汁淤积症是指由于胆管阻塞导致胆汁无法正常从肝脏流入肠道。这可能是由以下原因引起的： 胆结石, 胆管狭窄或影响胰腺或胆管的肿瘤。.
确定梗阻的位置和原因至关重要，因为治疗旨在解除梗阻并解决潜在病因。根据病因，治疗可能需要内镜手术（例如ERCP）或外科手术。.
黄疸可能伴随的症状
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如何诊断黄疸？
诊断通常从体格检查开始，并询问您的症状、病史、饮酒情况以及正在服用的任何药物或补充剂。之后，医生通常会安排：
- 血液检查, 包括肝功能检查和胆红素水平检测，以确定胆红素水平升高的程度以及升高的是哪种类型的胆红素。
- 超声成像, 通常是首选的扫描检查，目的是检查肝脏、胆囊和胆管是否有胆结石或阻塞。
- CT或MRCP扫描, 如果需要更多关于胆管或胰腺的详细信息
- 内镜检查（ERCP）, 该方法既可用于诊断，也可用于在同一手术中治疗阻塞。
向医生提供详细、真实的信息，包括黄疸持续的时间以及任何伴随的疼痛、发烧或体重变化，有助于更快地缩小病因范围。.
黄疸严重吗？
这自然是人们最先问的问题之一。老实说，这完全取决于具体原因。.
有些病因，例如吉尔伯特综合征，, 无害，无需治疗 超出监测范围。其他一些疾病，例如胆管阻塞或晚期肝病，需要及时就医，但…… 如果及早发现，治疗效果非常好。.
少数病例，特别是无痛性黄疸伴体重减轻，可能预示着更严重的问题，例如胆管或胰腺肿瘤，这正是早期评估至关重要的原因。.
而不是根据症状进行猜测，, 最安全、最令人安心的方法是进行正确的诊断。, 这样你就能确切地知道你正在处理什么，以及下一步应该做什么。.
诊断
什么时候应该去看医生？
如果黄疸同时伴有以下症状，请立即就医：
- 发热或寒战
- 剧烈腹痛
- 意识混乱或异常嗜睡
- 呕血或排出黑色柏油样便
- 黄疸伴随不明原因的体重减轻
这些组合可能提示需要紧急评估的疾病，例如胆管阻塞或严重的肝脏问题。即使没有这些预警信号，, 成年人如果出现任何新的皮肤或眼睛发黄症状，都值得检查一下。, 因为单凭症状无法确定病因。.
黄疸的治疗方案
治疗根本病因
因为黄疸反映出潜在的健康问题，, 治疗方案是根据病因量身定制的。.
病毒性肝炎可通过抗病毒药物或支持疗法进行治疗。酒精性肝病需通过戒酒和以肝脏为中心的治疗来控制。溶血性肝病则需通过治疗致病血液疾病来解决。.
胆管阻塞的治疗程序
当黄疸是由阻塞引起时，例如胆管内嵌顿胆结石，通常会采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。该手术可以让医生定位并清除阻塞物，或者放置支架以保持胆管畅通。, 通常几天内即可缓解黄疸。.
治疗后恢复
恢复时间取决于黄疸的病因和治疗方法。一旦胆管阻塞被清除，无论是通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）还是手术，, 胆红素水平通常会在几天内开始下降。 随着身体清除皮肤和眼睛中多余的物质，泛黄现象会逐渐消退。.
对于肝炎等病因，康复取决于潜在感染或疾病的病程，这可能需要更长时间，并且由医生的治疗方案指导，而不是由黄疸本身指导。.
医生可能会安排复查血液检查，以确认胆红素水平已恢复正常，肝功能也已稳定。即使治疗后，轻微的疲劳或瘙痒症状也可能持续一段时间，但通常会随着康复的进行而消退。如果黄疸症状在预期时间内没有改善，或者出现新的症状，请联系您的医生。.
20 多年的临床经验
陈俊海医生
上消化道、胃癌、减重手术及普通外科医疗主任
内窥镜与微创外科专家
陈春海医生是一位上消化道专科医生，拥有 双轨专科医师培训 在腹腔镜（微创）胃癌手术和减重手术中。.
他在国际知名的胃肠科接受了微创手术的双重专科培训，包括 首尔国立大学盆唐医院 在韩国以及 民生医院 在台湾。.
谭医生擅长治疗多种消化系统疾病，包括胆结石、胃癌、阑尾炎和慢性胃食管反流病。.
他根据具体情况进行内镜检查和微创手术，并根据每位患者的病情和需求量身定制治疗方案。.
谭医生以沉着稳重、令人安心的诊疗风格著称，确保每位患者在整个治疗过程中都能充分了解情况并获得支持。.
对于符合条件的案例，, 治疗可安排在当天进行, ，通常在确诊后的几小时内。.
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常见问题解答——患者须知
黄疸本身不具有传染性。但是，如果黄疸是由病毒性肝炎引起的，那么潜在的感染就有可能传播，所以你的医生应该注意这一点。
轻度黄疸，例如由吉尔伯特综合征引起的黄疸，可能不需要积极治疗。然而，大多数成人黄疸需要先解决根本病因，黄疸才能消退。.
不一定。黄疸的病因有很多，其中只有一部分直接与肝脏有关，而且即使是肝脏相关的病因，其严重程度也存在很大差异。需要医生评估才能确定您的具体情况。.
不。大多数成人黄疸是由胆结石或肝炎等更常见的疾病引起的。癌症是多种可能病因之一，正因如此，正确的诊断而非臆测才是正确的下一步。.
新生儿黄疸很常见，通常会自行消退或通过光疗缓解，因为婴儿的肝脏仍在发育成熟。成人黄疸则总是反映出潜在的健康问题，需要进行诊断和治疗，不应想当然地认为它会自行痊愈。.
是的。黄疸可能在没有腹痛的情况下发生。无痛性黄疸可能与多种疾病有关，包括胆管阻塞。在老年人中，尤其当伴有不明原因的体重减轻时，有时可能提示存在更严重的潜在病因，应进行进一步检查。《默克诊疗手册》
没有固定的恢复时间。黄疸好转的速度取决于其根本病因以及治疗效果。通常情况下，随着胆红素水平下降，黄疸会逐渐消退，但有些疾病的恢复时间可能比其他疾病更长。——克利夫兰诊所
参考文献
1. Fargo, MV, Grogan, SP, & Saguil, A. (2017). 成人黄疸的评估。.
美国全科医生，95(3)，164-168。.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0201/p164.html
2. Pavlovic Markovic, A., Stojkovic Lalosevic, M., Mijac, DD, Milovanovic, T., Dragasevic, S., Sokic Milutinovic, A., & Krstic, MN (2021). 黄疸作为诊断和治疗问题：全科医生的方法。消化疾病，40(3)，362–369。. https://doi.org/10.1159/000517301
3. 英国国家医疗服务体系。（无日期）。黄疸。NHS。.
https://www.nhs.uk/conditions/jaundice/
4. 克利夫兰诊所。（无日期）。成人黄疸。克利夫兰诊所。.
https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/15367-adult-jaundice
5. MedlinePlus。（无日期）。黄疸。美国国家医学图书馆。.
https://medlineplus.gov/ency/article/007491.htm
